Dictan cautelar contra Avalian Salud: debe reafiliar a una mujer y cubrirle una operación

La Justicia Federal de Rosario hizo lugar a una medida cautelar y ordenó a Avalian Salud reafiliar a una mujer por el término de 6 meses, en el mismo plan y con la misma cuota que tenía con anterioridad a ser dada de baja con más los aumentos generales que les aplicaron a todos sus afiliados. Además, deberá brindarle cobertura al 100%a una intervención quirúrgica por un quiste de ovario.

La mujer, con el patrocinio del abogado Ariel Bozikovich, presentó una acción de amparo contra Avalian Salud con el objeto de que se le ordene a que proceda a reafiliarla en las mismas e idénticas condiciones en las que se encontraba previo a la baja, sin cobro de plus alguno -es decir, retrotrayendo la cuota a la correspondiente al mes de noviembre con más los aumentos generales que les aplicaron a todos sus afiliados-, y a que de cobertura al 100% de la quistectomía de ovario derecho con videolaparoscopia con HAR 36 y harmonic 5×36 mm, con su respectiva internación y demás elementos necesarios a tal fin, así como todo lo que indiquen sus médicos tratantes para tratar y/o extirpar su tumor de ovario derecho.

Está afiliada a la empresa de medicina prepaga desde junio del año pasado. En octubre de 2024, y como consecuencia de un fuerte dolor en la zona abdominal, concurrió a la guardia médica, donde, luego de realizarle estudios de diagnóstico, se le detectó un quiste en su ovario derecho, por lo que se la derivó a cirugía a fin de extirparlo.

La fecha de cirugía era el 2 de enero de este año y al solicitar información con relación a la autorización debida, se le informó sólo verbalmente que no brindarían la cobertura, sin dar ningún tipo de explicación al respecto.

Remitió correo electrónico solicitando información y el 17 de enero se le informó por correo electrónico que el día 6 de ese mes habrían enviado una supuesta Carta Documento por un servicio postal -que sostiene no haber recibido- en donde le habrían informado que la empresa detectó una supuesta falsedad en la declaración jurada, razón por la cual se le imponía el pago de una exorbitante cuota o bien que en el plazo de 5 días se la desafiliaría.

Puso de relieve que la baja se dio al solicitar la extirpación de un quiste ovárico, y señaló un estudio realizado en 2023 expresamente dice el ovario se encontraba en perfecto estado: “Ovario de morfología y tamaño normal. No se evidencia lesión”, concluyendo que ninguna duda cabe de que no existe relación entre la supuesta falsedad y el tratamiento solicitado”.

Señaló que al momento de afiliarse no estaba cursando ninguna enfermedad y tampoco la había cursado en los últimos meses; no se había sometido a ninguna intervención quirúrgica o biopsia; no tenía ninguna internación, ni cirugía, ni tratamiento programado”.

Al contestarla demanda, Avalian sostuvo que de la historia clínica entregada por la mujer figura un nódulo en una mama, concluyendo la auditoría médica que se trataba de una preexistencia no declarada. Consideró que se ha configurado en el presente caso un supuesto de falseamiento de Declaración Jurada.

El juez federal Gastón Salmain destacó que “nuestro máximo tribunal ha sostenido inveteradamente que el derecho a la vida constituye un primer derecho natural de la persona, preexistente a toda legislación positiva. Es un bien esencial en sí mismo, garantizado tanto por la Constitución Nacional como por diversos Tratados de Derechos Humanos”.

Fuente: Versión Rosario